Regulación de la desfibrilación externa semiautomática fuera del entorno sanitario en las comunidades autónomas de España: situación actual / Regulations for using semiautomatic external defibrillators outside health care settings in Spain: a review and comparison of the current situation across autonomous communities

El objetivo de este trabajo es comparar las legislaciones autonómicas españolas en materia de formación, utilización y obligatoriedad de la instalación de desfibriladores externos automatizados (DEA) fuera del ámbito sanitario y analizar la variabilidad territorial con que se han desarrollado las regulaciones. Llevamos a cabo una revisión de las normativas publicadas en los boletines oficiales de las 17 comunidades autónomas y las 2 ciudades autónomas de España hasta mayo de 2019, extrayendo datos referidos a la regulación de la formación, el uso y la instalación de los DEA fuera del ámbito sanitario. Observamos que médicos y enfermeros están autorizados a utilizar los DEA, salvo en Murcia, donde únicamente tienen autorizado su uso los médicos. En 14 comunidades autónomas también se consideran habilitados los técnicos en emergencias sanitarias. Excepto en el País Vasco, donde cualquier ciudadano puede utilizar un DEA previa alerta a los servicios de emergencia, es necesario realizar un curso inicial acreditado para estar habilitado en el uso de estos dispositivos (cuya duración varía, según la comunidad, entre 4 y 9 horas) y debe ser renovado con una periodicidad que oscila entre uno y 3 años. Sin embargo, 11 comunidades permiten que, en caso de emergencia y en ausencia de personal habilitado, cualquier ciudadano pueda utilizar un DEA, previa alerta a los servicios de emergencia. Once autonomías regulan la obligación de instalar DEA fuera del ámbito sanitario. Se concluye que si bien todas las comunidades autónomas de España disponen de una normativa reguladora del uso y la acreditación de DEA, el mapa legislativo es muy diverso, por lo que sería deseable una política armonizadora para unificar criterios e incentivar el uso de estos dispositivos en caso de necesidad

We compared Spanish autonomous communities' regulations affecting the use of semiautomatic external defibrillators (semi-AEDs), including requirements for training and providing devices outside health care settings. We analyzed differences in the development of regulations across the different geographic areas. Regulations published in the official bulletins of Spain’s 17 autonomous communities and 2 autonomous cities in effect in May 2019 were reviewed to extract directives affecting training, authorized use, and the provision of semi-AEDs outside health care centers. We found that both doctors and nurses are authorized to use the devices in most communities, with the exception of Murcia, where only doctors may use them. Fourteen communities also authorize emergency responders to operate semi-AEDs. Other individuals must call for emergency help before using one, and specific rules vary by community. In the Basque Country anyone may use them, but in other communities, only individuals who have taken a training course on how to use a semi-AED may. The duration of training programs varies from 4 to 9 hours in different parts of Spain, and retraining is required at intervals that vary from 1 to 3 years. However, in 11 communities any citizen may use a semi-AED in an emergency in which authorized persons are not present (after first calling for emergency responders). Eleven autonomous communities regulate the required provision of semi-AEDs outside health care centers. We conclude that although Spain’s autonomous communities have regulations in place for the use of these devices, the regulatory map is highly diverse. Therefore, we think that harmonization is desirable in the interest of unifying criteria and encouraging the use of semi-AEDs when they are needed

Alternativas anestésicas a la inyección de amidas por vía subcutánea en punciones arteriales para gasometría: una revisión sistemática / Alternatives to subcutaneous injection of amino-amide or amino-ester anesthetics before arterial puncture for blood gas analysis: a systematic review

Introducción y objetivo: La punción arterial para gasometría es una técnica dolorosa. La estrategia anestésica de elección consiste en la inyección local de amidas o esteres por vía subcutánea, pero resulta poco frecuente en algunos ámbitos asistenciales, como los servicios de urgencias. El objetivo de este trabajo es en describir las estrategias anestésicas distintas a la técnica clásica de inyección local de amidas o esteres y evaluar su eficacia en la punción arterial para gasometría. Método: Se realizó una revisión sistemática de la literatura a través de 6 bases de datos bibliográficas. Fueron seleccionados ensayos clínicos publicados entre 2000 y 2018, en inglés o español, que comparasen el dolor autopercibido por el paciente inmediatamente después de una punción arterial para gasometría en función de si se les aplicó alguna medida anestésica diferente a la inyección subcutánea de amidas o esteres frente a otro procedimiento anestésico local, un placebo o ninguna intervención anestésica. Resultados: Se localizaron 16 ensayos clínicos aleatorizados: 4 evaluaron la aplicación de anestésicos tópicos compuestos a base de esteres o amidas, 2 la punción ecoguiada, 4 el empleo de agujas de pequeño calibre o jeringuillas especiales, 1 el uso de inyectores a presión sin aguja y 5 la crioanestesia mediante hielo o aerosoles. Conclusión: Tan sólo el uso de agujas de calibre muy fino, la sustitución de jeringuillas clásicas por inyectores a presión sin aguja para la administración de amidas o esteres subcutáneas o la aplicación previa de hielo durante al menos 3 minutos se mostraron eficaces en la reducción del dolor derivado de la punción arterial para gasometría

Background and objective: Arterial puncture for blood gas analysis is a painful procedure in the emergency department (ED). Local subcutaneous injection of anesthetics containing amino amides or esters is the usual painrelief technique applied before arterial puncture, but it is little used in some care settings, such as the ED. We aimed to analyze the literature on anesthetic approaches other than the traditional one of local injection of amino-amide or amino-ester compounds for pain relief during arterial puncture and to assess the efficacy of the alternatives. Methods: A systematic review of the literature was conducted in 6 bibliographic databases. We selected randomized clinical trials (RCTs) published in English or Spanish between 2000 and 2018. The trials compared self-reported pain immediately after arterial puncture for blood gas analysis. Some form of anesthesia other than local injection of an amino-amide or -ester compound was compared to another anesthetic technique, placebo, or no anesthetic. Results: We found 16 RCTs. Four compared the effect of topical anesthetic creams containing amino amides and/or amino esters, two assessed ultrasound-guided puncture, four used small-caliber needles or special syringes, one used a needle-free high-pressure anesthetic injection system, and five studied cryoanesthesia by application of ice or aerosols. Conclusion: The only effective alternative approaches to pain relief during arterial puncture for blood gas analysis were the use of very fine-caliber needles, the use of needle-free pressure injectors for subcutaneous delivery of amino amides, and the application of ice for at least 3 minutes